宝山区医疗保障局
2025年法治政府建设情况报告
2025年，在区委、区政府的坚强领导下，区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二十届三中、四中全会精神，全面落实习近平法治思想，扎实推进“法治医保”建设，各项工作取得新成效。现将2025年区医保局法治政府建设情况汇报如下：
一、推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）坚持党的领导，夯实法治建设基础
一是压实法治建设主体责任。严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，将法治建设纳入全局工作总体布局，与业务工作同部署、同推进、同考核。二是深化法治思想学习教育。坚持将习近平法治思想、宪法及医疗保障领域法律法规等纳入党组理论学习中心组年度学习计划，持续提升领导干部运用法治思维和法治方式推动工作的能力。三是健全依法科学民主决策机制。严格执行“三重一大”事项集体决策制度，完善集体研究、专家论证、合法性审查等程序环节。
（二）聚焦基金监管，织密安全防护网络
一是保持高压监管态势。牵头组建区级工作专班，深入开展医保基金管理突出问题专项整治。2个执法案例被国家医保局、市医保局选为典型示范案例，1个执法案例被评为上海市医保系统行政执法优秀案例。二是强化跨部门协同监管。 持续完善与卫生、市场、民政等部门的联查联办、线索互通及情况通报机制，落实“双随机、一公开”常态化监管。深化行刑衔接，设立“打击骗保公安联络点”，联动公安破获非法倒卖药物的医保诈骗案件3起。三是创新智慧监管模式。 线上依托“宝山区医药机构医保费用智能监管系统”，线下结合医疗机构预算执行情况开展预警分析，推动监管关口前移。实施医保医师、药师联合约谈和记分管理抄告机制，落实药店信用分级分类管理。
（三）严格执法行为，提升依法行政水平
一是全面推进执法公开。落实行政执法公示制度，完善执法信息动态更新机制，确保公开内容准确、及时、完整。二是严格执法过程记录。现场检查、调查取证、文书送达等执法活动实行全程音像记录，严格落实执法记录资料归档、保管、调阅制度，加强执法记录资料运用。三是严格执行法制审核。健全法律顾问制度，聘请并发挥法律顾问专业支撑作用。明确重大行政执法决定范围，规范审核程序，落实重大执法决定法制审核制度。
（四）深化普法宣教，营造良好法治环境
一是多措并举推进普法宣教。组织开展“医保基金安全靠大家”主题宣传月系列活动，举办区级医保政策法规线上知识竞赛，分层分类开展专题培训7场。二是落实责任开展精准普法。积极开展《上海市医疗保障条例》宣贯，创新设立“参保流动服务站点”，开展医保参保政策专题直播。持续组织医保政策“进企业、进社区、进园区、进校园、进大厅、进家门”等“六进”宣传活动，提高医保政策法规知晓度。三是拓展渠道提升宣传覆盖面。依托“上海宝山”“社区通”等平台增强宣传精准性，持续运营“宝山医保”微信公众号及视频号，发布政策解读与法治案例356篇，制作宣传视频5条。
（五）健全公开机制，提升政务服务质量
一是完善信息公开工作体系。严格执行信息公开制度，规范信息发布流程，健全信息发布协调机制，通过政府门户网站主动公开政策文件、工作动态等各类政务信息38条。二是规范建议提案办理流程。建立健全人大代表建议和政协委员提案办理工作机制，全年按时办复人大建议2件。三是加强依申请公开管理。受理并规范办结依申请公开2件，未发生因信息公开引发的行政复议或行政诉讼。
二、存在的不足和原因
一是普法宣传的精准度和渗透力有待加强。当前医保法治宣传在形式与内容方面创新仍显不足，未能充分结合新媒体，导致普法工作的针对性和实效性有待进一步提升。二是基金监管效能有待进一步提高。面对不断涌现的新业态与新类型骗保手法，现有智能化监管手段在数据分析、风险预警等方面的应用深度有提升空间。三是执法规范化水平需持续提升。执法队伍的专业素养和法治能力有待加强，执法过程的标准化、精细化程度仍需进一步提高。
三、2026年推进法治政府建设的主要安排
（一）持续强化理论武装，筑牢法治思想根基
将深入学习贯彻习近平法治思想作为长期政治任务，列为党组理论学习中心组、党支部“三会一课”、干部日常教育培训的必学内容和核心课程。引导全体干部自觉将习近平法治思想蕴含的立场、观点、方法运用于医保各项工作中。
（二）全面提升监管效能，筑牢基金安全防线
深化智慧监管应用，开发宝山区定点药店协议管理信息平台，实现考核协议管理和信息安全等模块线上办理，提升监管智能化水平。 积极推动与卫健、市场、公安、民政等部门的数据共享机制化、常态化。
（三）优化医保公共服务，推进“法治+为民”深度融合
建立常态化的经办人员政策法规和业务技能培训机制，重点加强对新政策、新系统、新规范的理解和掌握。严格执行政府信息公开制度，拓展公开渠道，丰富公开内容。持续做好人大代表建议、政协委员提案和依申请公开的办理答复工作，主动接受社会监督和评议。
（四）实施精准普法，营造共建共治共享良好氛围
拓展网络和新媒体普法平台，加强《上海市医疗保障条例》以及国家、本市新出台的重大医保改革政策宣传解读。运营好“宝山医保”微信公众号和视频号，提升内容质量和更新频率，持续深入开展医保政策“六进”宣传活动。
宝山区医疗保障局
2026年1月4日