关于深化宝山区医药卫生体制改革的实施方案（征求意见稿）

    一、坚持健康优先，增进人民群众健康福祉

        1.深入贯彻落实健康优先发展政策法规。持续完善“政府主导、部门协作、卫生实施、社会动员”的大卫生、大健康治理格局，健全爱国卫生和健康促进工作体系，联合各成员单位及街镇园区，通过“区—镇—村居”三级工作网络，全面落实《上海市爱国卫生与健康促进条例》，充分释放集成效应，让“社会健康共治、城市健康共建、全民健康共享”的立法理念深入人心。（责任单位：区卫生健康委、区爱委会成员单位、各街镇）

      2.持续推进健康宝山行动和爱国卫生运动。巩固国家卫生城镇创建，推进卫生健康街镇建设。广泛开展健康教育与健康促进，鼓励医务人员积极参与健康宣教，让群众掌握更多的健康知识和技能，营造健康社会文化，有效提升居民健康素养和自我管理技能，努力控制主要健康影响因素和危害人类健康的重大疾病，实现全区居民健康素养显著提升、健康环境显著改善、健康服务体系更加完善。（责任单位：区卫生健康委、区爱委会成员单位、各街镇）

    二、实施多轴驱动，全面推进韧性城市建设

       3.系统健全公卫应急体系。坚持预防为主，健全公共卫生体系，促进社会共治、医防协同、医防融合。聚焦“平安城区”建设，健全卫生应急体系，构建整合协同卫生应急网络，加强基层卫生应急队伍建设，强化卫生应急救援能力。深化落实疾控体系改革，实施宝山区第六轮加强公共卫生体系建设三年行动计划。全面推进医疗机构和专业公共卫生机构深度协作，制定完善各级各类医疗机构传染病防控责任清单，全面落实二级及以上医疗机构公共卫生科室规范化建设要求。建立完善医疗机构疾控监督员制度，探索在公立医院、基层医疗机构、社会办医院设立专兼职疾控监督员。健全社会心理服务体系和危机干预机制，构建医疗机构、心理咨询与心理治疗机构、企事业单位、社会组织和社区衔接递进的心理健康服务网络。加强心理危机干预平台建设，建立和完善重点心理危机干预部门联动机制。（责任单位：区卫生健康委、区疾控局）

       4.全面增强传染病救治体系。持续强化监测预警、风险评估、流行病学调查、检验检测、应急处置、医疗救治等能力。加强区疾病控制中心能力建设，加快建立疾控部门牵头，跨部门、跨区域，以传染病多渠道监测、风险评估和预测预警为重点的监测预警体系和机制。切实提升传染病现场应急处置能力，强化区级和社区级传染病应急队伍标准化建设和管理，配合国家传染病防控应急队伍建设。统筹应急状态下医疗卫生机构动员响应、辖区联动、人员调集，持续强化医疗机构急诊、重症救治能力建设，健全完善分级、分层、分流重大疫情救治机制。（责任单位：区卫生健康委、区疾控局）

       5.健全覆盖全人群全生命周期健康服务。积极应对老龄化、少子化，优化完善“一老一小”和特殊人群健康服务，落实人口发展服务政策，促进人口高质量发展。推进以“生育指导、优生优育、生殖健康”为重点的健康家庭建设，建设生育友好型社会。落实生育支持政策，优化完善母婴安全保障网络，提高基本生育和儿童医疗公共服务水平。加强优质生殖健康服务和生育力保护，规范提供不孕症综合诊疗服务，强化青少年性与生殖健康教育，预防非意愿妊娠，深入开展早孕和流产关爱服务。提高家庭婴幼儿照护能力，完善家庭科学育儿网络，优化科学育儿指导服务供给。落实计划生育奖励扶助政策，加强特殊家庭关怀关爱。聚焦心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等影响群众健康的重大疾病，参与国家城市癌症筛查项目，推动防治关口前移，加强早期筛查、早诊早治。夯实严重精神障碍患者服务管理，健全精神卫生工作长效机制。（责任单位：区卫生健康委）

   三、优化运行机制，加快建成优质高效区域医疗服务体系

        6.持续增能医疗服务软实力。推动构建多层次多样化整合型医疗服务体系，强化区域性医疗中心在区域医疗服务体系中的龙头地位，加快优势医疗资源下沉落地。不断丰富“5+4”区域医联体建设内涵，做实医联体常态化“4+2+X”[2]专科下沉，探索紧密型医联体建设，推进南、北、西3个紧密型城市医疗集团建设，实现一定区域内医疗机构间医疗服务和管理的上下协同联动、一体化运作。深化与复旦大学上海医学院、上海交通大学医学院、上海中医药大学在医疗服务领域合作，扩容均衡区域优质医疗资源，全力推进吴淞中心医院“升三”等级评审，支持仁济医院宝山分院对标三级综合性医院建设，有效增强区域医疗服务能级，推动上海市第二康复医院“双创”工作，积极创建区示范性康复医学中心，推动区精卫中心创建高校附属或教学医院，形成具有国内影响力的优势亚专科群，发挥好区域范围的辐射带动作用。全面提质区域性医疗中心急危重症救治能力，支持区域性医疗中心申请国家级卒中中心和胸痛中心认证。以提高医疗服务供给为导向，夯实急危重症孕产妇救治体系，增强儿科服务诊疗能力向基层供给，提升护理服务质量和水平，扩大以疾病为核心的多学科诊疗模式（MDT）覆盖范围。支持国家传染病医学中心落户华山医院宝山院区，加快瑞金医院麻醉学科镇痛泵植入技术、老年、伤口、MMC等技术平移项目落地。（责任单位：区卫生健康委）

        7.强化社区卫生服务中心能力建设。按照“功能齐、能力提、网底牢、服务优”方向，高质量完成上一轮（2023—2025年）强基增能三年行动计划收官，谋划启动新一轮（2026—2028年）“强基”三年行动计划。优化基层医疗卫生机构布局，补强社区卫生服务中心基本医疗服务功能，实现社区康复中心、护理中心、健康管理中心建设全覆盖，丰富住院诊疗服务内涵，做强社区特色服务品牌，持续推进社区医院建设。提升基本医疗服务同质化水平，逐步扩大社区基本病种清单和适宜技术应用，促进上下级医疗机构用药衔接，加快推进互联网+诊疗和电子处方流转，积极创建医学院校附属社区卫生服务中心，实施宝山区社区科教研能力提升计划。强化分级诊疗功能，做实上级医院门诊号源优先预约，发挥家庭医生在分级诊疗中的“守门人”作用。提量增质家庭医生签约服务，组建“1+X+N”家庭医生团队[3]，做实健康评估与有效管理，拓展体重管理特色服务。（责任单位：区卫生健康委、区医保局、区财政局、区人力资源社会保障局）

        8.引导民营医疗机构规范发展。以优化布局与强化监管为抓手，全力推动民营医疗机构规范发展。聚焦吴淞创新城、南大智慧城、滨江邮轮旅游带等重点转型区域，兼顾北部农村薄弱地区，按照人口结构、医疗需求，结合产业布局规划，精准引导民办、外资医疗资源配置与落地，提升整体医疗服务能级；同时，加强监管，积极构建民营医疗机构全周期监管机制。注重事前功能评估，确保医疗机构的设置与定位契合区域需求，加强过程监管与质控监督，试点将民营医院纳入全区医疗质控体系，促使其依法依规执业，保障民营医疗机构稳健、有序发展。（责任单位：区卫生健康委、区医保局）

        9.推动中医药传承创新发展。围绕传承与创新两大核心动力不断推动中医药事业高质量发展。深耕传承根基，以创建全国基层中医药服务示范区为抓手，推进全国基层名老中医药专家传承工作室建设，充分汲取老中医药专家的宝贵经验。强化区中西医结合医院培训基地功能，积极开展基层中医骨干人才培训，建设中医药特色巡诊服务站，不断夯实社区中医药服务阵地，提升基层中医药防治能力。勇拓创新路径，依托宝山－曙光中医医联体建设，深化宝山区中西医结合医院肛肠科“一区一品牌”专科建设，推进急诊科、肺病科、骨科、中医儿科等国家重点专科建设，不断增强重大疑难疾病中西医联合攻关能力，推动宝山区中西医结合医院朝着国家中西医协同“旗舰”医院建设目标稳步迈进。推广“基于区块链技术的中药代煎配送”数字化场景，优化宝山－曙光中医医联体内中药制剂调剂使用流程，提升中医药服务便捷性与可及性。（责任单位：区卫生健康委）

       10.推动医养融合发展。以打造老年健康服务高地为目标，系统性推进医养结合发展。不断深化老年医学医联体建设，构建三级联动医养服务网络，以仁和医院区老年医学中心为核心，建强多学科联合门诊，强化与养老机构签约合作，形成区老年医学中心—老年护理院—养老机构专科联盟，辐射带动区域养老工作。创新服务衔接机制，推进家庭医生签约服务延伸至养老机构，建立“五床联动智慧平台”，打通居家养老床位、家庭病床、医疗病床、养老机构床位及安宁疗护床位的数据壁垒，全方位满足老年人的健康养老需求。加强老年友善医疗机构建设，提升为老服务质量。持续推进区内老年人营养筛查和评估工作，有效改善低营养养老人群的营养状况，关注特定养老人群，做实区内百岁老人“宝护颐”医疗健康服务包工作。（责任单位：区民政局、区卫生健康委、区医保局）

       11.数智赋能助推医疗服务提质增效。深化卫生健康领域数字化转型，全面推进智慧医疗、智慧服务、智慧管理。加快互联网医院标准化建设，拓展在线复诊、远程会诊、电子处方流转等核心功能，融入大模型技术提升诊断准确性，发挥医疗机器人在手术护理等应用场景中的专业优势，为医疗服务注入科技动力。兼顾特殊群体需求，开展适老化改造，依托智能社区服务站及其配套设备，构建全流程数字化诊疗体系。建立区级处方流转平台，形成“在线开方-就近取药”便捷服务闭环，切实提升群众就医体验。持续夯实数字基建与安全体系，积极开展医疗机构信创系统改造试点，升级互联网诊疗监管平台，建立全维度监管体系，确保全区互联网医院规范运营。（责任单位：区卫生健康委、区数据局、区市场局、区科委）

   四、深化公益导向，推进公立医院高质量发展

       12.落实公立医院高质量发展任务。结合宝山实际深入学习推广三明医改经验，提升医疗机构运营效能，推动高质量发展。加强内控管理和成本分析，深化公益导向公立医院改革，优化投入结构，重点向学科建设、人才培养、临床研究等领域倾斜，有序推进病房改造和医疗设备更新。以能源管理智慧化、诊疗流程低碳化为突破口，推动绿色低碳医院建设，实现公立医院高质量、生态化发展的目标。以区域性医疗中心内涵建设为抓手，实施宝山区“强腰工程”三年行动，加快专科能力建设和专业人才培养，支持吴淞中心医院高质量发展试点工作，总结经验、梳理堵点、建立机制、分步推广。优化绩效考核体系，依托大数据精准分析，推动考核评价与“国考”指标、医院功能定位、重大战略任务深度融合，形成科学、高效、公正的绩效管理模式，助力医疗服务质量持续提升。（责任单位：区卫生健康委、区财政局、区发展改革委）

      13.实行医疗服务为主导的收费机制。积极配合落实市医疗服务价格动态调整机制，强化总量调控与结构优化，重点提升医疗技术劳务价值占比。鼓励医疗机构开展新增医疗服务价格项目上报，明确医疗机构履行价格管理主体责任，定期开展自查自纠，落实价格公示制度，增强收费透明度，不断提升医疗服务质量与患者满意度。（责任单位：区医保局、区卫生健康委）

      14.推动薪酬改革和编制动态调整。持续深化公立医院薪酬制度改革。探索医疗机构内部绩效分配由负向考核扣罚向正向激励引导模式转变，按照“以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现”原则，调整优化薪酬结构，提高医务人员固定收入占比，科学开展内部绩效考核分配，推动医疗机构不同科室、不同岗位薪酬更加合理。统筹使用编制资源，做好系统内事业单位编制资源的科学分配和动态调整，提升编制资源使用效益。（责任单位：区人力资源社会保障局、区委编办、区卫生健康委、区财政局）

      15.提高临床研究能力。以区域常见病、多发病为导向，推动临床研究服务居民健康，促进临床科研成果的高效转化。优化医疗机构协同模式，推动临床、教学、科研“三位一体”协同发展，增加研究型床位供给，促进临床研究与医疗服务深度融合。强化临床研究基础建设，推动区属医院GCP基地创新发展，鼓励多中心临床研究和高水平临床试验开展。强化公共卫生数据应用，建立区域人群研究队列和生物样本信息库，支持医疗机构与高校、科研机构、生物医药企业协同攻关，开放数据合作利用场景。探索利益共享协同机制和信息交换机制，推动队列资源向生物医药产业开放。（责任单位：区卫生健康委、区疾控局、区财政局、区科委、区市场局）

      16.建设高水平医学人才队伍。围绕“健康宝山 品质医疗”，实施“人才兴卫、人才强医”战略，着力推动人才总量和质量“双提升”。坚持党管人才，深化人才体制机制建设，以健全的机制确保人才健康发展。坚持做足“引”的文章，加大力度招引高学历人才，面向本市及全国，甚至海外，引进一定数量的优秀学科领军人才。坚持以学科建设和医联体平台为抓手培育人才，深入推进卫生健康“英才”“育才”培养，持续加强与中山、仁济、曙光、瑞金等市级医疗机构开展人才培养合作交流。选拔专业水平过硬、发展潜力突出的优秀人才出国（境）研修。坚持实施人才激励相关政策，落实落细人才关心关爱各项举措。调整紧缺专业目录，优化《宝山区卫生健康人才激励办法》。强化人才服务品牌效应，持续为来沪卫生健康人才落实安居保障，提升人才获得感和满意度。（责任单位：区卫生健康委、区疾控局、区人才工作局、区人力资源社会保障局）

      17.打造区域特色医疗服务品牌。探索国际医疗旅游试点，立足吴淞口国际邮轮港资源禀赋，携手相关市级医院开发高端体检、中医养生等特色医疗旅游产品，培育一批面向国际的医疗旅游服务品牌。围绕“大病不出区”，依托区域内市级医院优势资源，推动一批优势学科落地宝山，深化区属医疗卫生机构国家及市级重点专科建设，做强区域临床技术品牌集群。以社区卫生服务中心为载体，推广中医药非遗技术等民生服务项目，形成“一社区一特色”服务网络，培育一批老百姓“家门口”的健康服务品牌。（责任单位：区卫生健康委）

   五、推动“三医”协同，构建现代化行业治理体系

      18.完善医疗卫生综合监管机制。围绕医疗质量与安全核心目标，推动“制度、数据、执法”三力协同。构建全流程医疗质量与安全监管体系，探索机构监管、功能监管、行为监管、穿透式监管、持续监管在我区医疗监督领域的实施路径。推进包容审慎监管，促进新业态、新技术发展。推动跨部门监管数据共享，建立医疗机构信用分级分类管理机制。推行“电子病历全链条监管”，充分利用电子病历首页信息，构建医疗服务事前、事中提醒和事后核查的全链条监管模式。强化常态化联合执法，建立定期检查与不定期抽查相结合的卫生监管常态长效机制。（责任单位：区卫生健康委、区医保局、区市场局、区疾控局）

      19.深化医保支付方式改革。稳妥推进医保总额预算管理框架下的多元复合医保支付方式改革，完善“结余留用、合理超支分担”激励约束机制。持续推进住院按病组、按病种分值付费改革，有序扩大中医优势病种按疗效价值付费试点。（责任单位：区医保局、区卫生健康委）

     20.支持服务生物医药产业发展。积极服务宝山区生物医药产业发展壮大，通过产学研联动，鼓励原创性新药和医疗器械的研发，加速科研成果向临床技术、医药产品转化应用，聚焦重点研发产品和项目，落实专人专班辅导机制，强化临床试验数据保护。按照市级制定医疗健康数据流通利用的政策制度，明晰数据开放利用路径、方法和机制，有序释放健康医疗数据价值，为生物医药产业创新竞争优势提供助力。搭建产医沟通交流平台，形成产医高效对接机制，优化入院流程，加快临床应用，指导医疗机构按要求就“新优药械”“创新药械”产品入院事宜召开药事会比例达100%。（责任单位：区市场局、区科委、区医保局、区卫生健康委）