由苟小军、关敬树两位代表提出的“关于加强居家服务的建议”(区政协八届四次会议第8D039号提案)已收悉,经认真研究办理,现将书面答复意见如下:
2020年2月26日,国家卫生健康委等六部门下发了《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》,再一次对医院药事管理工作以及药学服务提出了明确的要求,尤其是在拓展药学服务范围:强调了要加强医疗机构药学服务、发展居家社区药学服务、规范“互联网+药学服务”三方面措施。文件中提到:发展居家社区药学服务。在家庭医生签约服务等基层医疗卫生服务中,积极开展用药咨询、药物治疗管理、重点人群用药监护、家庭药箱管理、合理用药科普等服务。
事实上,在当前的医改形势下,无论是药学服务转型,还是药学服务的创新、高质量发展,都对药师提出很多挑战,也带来很多机遇,拓展药学服务就是最直接的体现。其实,拓展药学服务,发展居家社区药学服务最直接的以慢病管理为突破口,将药学服务于延伸至居家慢病患者。已有专家学者研究,日前慢性病将成为人类致死和致残的首要原因,慢性病患者在医院经诊断和治疗后,需要长期在家接受药物治疗,因此对该人群进行药物治疗管理便显得尤为重要。
目前临床药师队伍存在诸多问题:临床药师培养体系尚不完善;医院临床药师数量依然匮乏;临床药师工作职责和标准等内容尚不明确;各级医疗机构的临床药学发展还不均衡。这些问题导致临床药师质量、能力以及作用发挥受到很大限制。
居家药师制度探索已久,居家药师如何有效组织、运营及产生积极的效果?其他地区的经验是否有值得借鉴之处?等等方面还需要进一步探讨,同时开展居家药师服务离不开政府重视和支持,如何能够把居家药师服务落地实施,形成居家药师全程管理的模式,还需要通过完善顶层设计来解决焦点、难点问题,统筹规划,探索出一条适应形势的药学服务模式。《中华人民共和国药师法(草案第二次征求意见稿)》已在起草。
虽然目前还没有开展居家药师服务,但我区各医疗机构在合理用药宣传方面重点是利用每年5月份,结合全市开展“合理用药宣传月”活动要求,由区卫生健康委结合区域实际,借助区临床医学和药学专家力量,分别举办对公众和患者的合理用药讲座和大型现场用药咨询活动,活动以横幅、展板、发放宣传材料、现场咨询和实物比较等形式,重点宣传安全用药科学理念和实用知识,宣传内容包括药品储存与回收,现场讲解药品包装与说明书识别,并增设了“过期药品回收箱”。例如:宝山区2019年5月各医疗机构在活动期间,共内设立62处咨询点;针对居民举办药品安全知识讲座32场;发放药品法律法规知识和用药安全知识宣传资料9896份;科普资料300余本;现场接受群众咨询7218人次,以发放小礼品的形式鼓励民众主动上交过期药品。今年5月因疫情特殊时期,各医疗机构采取形式多样的线上宣传活动。在此过程中,无论是从责任角度还是专业角度,让患者“吃对的药和把药吃对”,药师都发挥了极大作用。
此外,借助致力于为公众提供最权威的药物政策信息,以及合理用药科学知识的“上海药讯”微信公众号,推送例如:《春季来临,剧烈咳嗽更徉合理用药》、《疫情期间,糖尿病患者的“五驾马车”如何管理》、《降压药的不良反应》、《使用胰岛素需要注意这些?》、《降脂药的常见不良反应及应对措施》、《老年人便秘,防治结合是关键》及《家中需常备的“消炎药”,值得收藏!》等科普文章,例如《无休止的“抗征”》一文详细介绍了抗血小板药物在治疗和预防心脑血管病方面进行注意事项,包括选择什么药?吃多少合适?什么时间吃?餐前还是餐后吃?文章图文并茂、通俗易懂。同时宝山区各医疗机构均有自己的线上宣传平台微信公众号,为周边广大市民群众提供合理用药知识和药品信息咨询服务,并推送安全用药相关文章,进一步向关注人群推广科学用药知识。
在药学服务能力的提升方面,随着“分级诊疗制度”的进一步构建,我们将继续通过二、三级医疗机构药学部对辖区内社区卫生服务中心药剂科的帮扶工作,督促社区加强自身的药学管理和服务能力建设,使“药学结对帮扶”能对社区基层医疗机构的临床药学工作能带来更大的改进和提高。采取“1+X+X”构建模式,把三级医院与二级医院、一级医院、属地镇(街)社区卫生服务中心的药学队伍组成联合体。通过技术帮扶、业务指导、资源共享、区域间信息互通、远程会诊、双向转诊等方面深层次的合作联盟。同时,为进一步完善社区临床药师在职规范化培训工作,2019年9月为解决本市部分行政区尚无社区临床药师在职规范化培训基地医院等问题,上海市卫生健康委员会开展了上海市社区临床药师在职规范化培训基地有关增补工作。上海市第一人民医院宝山分院被增补为上海市社区临床药师在职规范化培训基地,从而更进一步实现对药师药学服务能力的提升。
宝山区市场监督管理局多年来一直高度重视药学服务工作,在药品使用单位中其具体落实措施就是药品不良反应监测报告工作。我区药品不良反应监测工作持续15年全市报告数量第一,98%以上的报告来源为辖区内的医疗机构,其中不乏社区卫生服务站药师报告的不良反应报表。根据苟小军等两位委员的提案,局层面思考在接下来的不良反应监测工作中需延伸医疗机构的覆盖面,进一步加大对社区卫生服务站药师的宣传培训工作,拟采取以下措施促进药师进社区开展药学服务,一是会同区卫健委在区药学会的年度培训工作中增加药品不良反应监测的业务培训,提升一线药师不良反应监测的敏感性及专业性,提高上报积极性及药学服务水平同时规范临床合理用药;二是在每年的药品安全宣传月中将社区卫生服务站纳入宣传队伍,要求各市场所建立联系人制度,将服务站作为宣传点开展安全用药宣传,各服务站宣传活动开展情况作为社区卫生服务中心年度药品质量管理工作考核的具体指标之一。
以上答复,如有不妥,请批评指正。非常感谢您对药学服务工作的关注和支持。